El elevado índice de partos por cesárea en la República Dominicana continúa en el centro del debate de la salud pública. Mientras especialistas señalan que la preferencia de las pacientes y la equiparación de tarifas médicas influyen en el auge de las intervenciones quirúrgicas, las regulaciones oficiales vigentes establecen límites estrictos para su cobertura y realización.

Criterios médicos frente a la cobertura oficial

De acuerdo con las disposiciones de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), el procedimiento de extracción por vía abdominal únicamente está avalado y cubierto cuando surgen complicaciones obstétricas justificadas, tales como falla en el progreso del trabajo de parto, presentaciones fetales anormales o signos de sufrimiento fetal. Bajo el esquema actual, las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) cubren el 80 % del procedimiento y el afiliado asume el 20 %, fijándose un tope de copago para el afiliado de hasta RD$23,223, según la actualización de coberturas para 2025.

Sin embargo, la realidad clínica evidencia un panorama complejo. El doctor Julio Gonell, presidente de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología (SDOG), explica que el incremento de cesáreas también responde a decisiones electivas de las pacientes y a la falta de incentivos diferenciados en los honorarios médicos. Frente a esto, el gremio ginecológico plantea la necesidad de que las ARS dupliquen la remuneración por partos vaginales, reconociendo el extenso tiempo de monitoreo, dedicación y seguimiento que demanda un trabajo de parto natural.

Riesgos clínicos y la carga económica en los centros de salud

El doctor Gonell advierte que las cesáreas innecesarias conllevan mayores riesgos para la salud materna que los partos fisiológicos, incluyendo una mayor frecuencia de infecciones en heridas quirúrgicas, formación de hematomas y hemorragias obstétricas.

Esta situación también tiene un impacto directo en los costos operativos de los centros hospitalarios:

• Parto vaginal sin complicaciones: Representa un costo estimado de RD$7,000 en centros públicos de referencia.
• Cesárea no complicada: Su costo base inicia alrededor de los RD$11,500.
• Complicaciones posquirúrgicas: Si una paciente presenta complicaciones tras una cesárea, el gasto hospitalario puede dispararse entre RD$25,000 y RD$60,000 debido al internamiento prolongado y tratamientos especializados.

Un reclamo tarifario de larga data

La discusión en torno a la compensación económica que reciben los profesionales de la ginecoobstetricia no es reciente. Históricamente, los honorarios fijados por las aseguradoras se han situado en rangos similares —entre RD$9,000 y RD$14,000 tanto para partos normales como para cesáreas—, lo que a juicio del sector médico no refleja el esfuerzo diferencial de cada proceso.

Por su parte, el presidente de la Asociación Nacional de Clínicas y Hospitales Privados (Andeclip), Rafael Mena, ha reiterado que los centros de salud privados no intervienen en la fijación de estos tarifarios, ya que estos montos se pactan de manera directa y contractual entre los facultativos y las aseguradoras.

Con una de las tasas de cesáreas más altas de la región y a nivel internacional —superando el 58 % de los alumbramientos—, el sector salud dominicano enfrenta el reto de articular políticas que garanticen la seguridad materno-infantil y equilibren los incentivos económicos en favor del parto natural.